Sigara Bağımlılığı Tedavisi Tanı Talep Formu

Sigara Bağımlılığı Tedavisi Tanı Formu

Adınız Soyadınız: *

Mail Adresiniz: *

Telefon Numaranız: *

KVKK ve Aydınlatma Metinlerini okudum, onaylıyorum.

*48 saat içerisinde ödemesi gerçekleşmeyen talepler değerlendirilmemektedir.

Hesap Numaramız:

İş Bankası - Aşağıayrancı Şubesi

Gülin Erkmen Yıldırım

IBAN: TR15 0006 4000 0014 2360 6133 20

*Ödeme açıklamanıza "Sigara Bağımlılığı Tedavisi" yazmayı unutmayınız.